第三节 水痘（1 / 2）

水痘（varicella chicken pox）是小儿时期传染性极强的出疹性疾病，由水痘-带状疱疹病毒引起。水痘和带状疱疹为同一病毒引起的两种临床表现不同的疾病。水痘为原发感染，经飞沫或接触传播，感染后可获得持久免疫力。初次感染后，病毒潜伏于背根神经节，病毒一但被重新激活可引起带状疱疹。水痘临床特点为皮肤黏膜相继或同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，向心性分布，黏膜有受累，全身症状轻，预后多良好。

【病原学】

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, vzv）为dna病毒，属疱疹病毒科α亚科。只有一个血清型，但与单纯疱疹病毒（hsv）抗原有部分交叉免疫。人是唯一宿主。该病毒在体外抵抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活。

【流行病学】

本病传染源为水痘病人和带状疱疹病人。主要借空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触病人疱疹浆液而感染。人群普遍易感，主要见于小儿，2～6岁为高峰期；20岁以后发病者低于2%；孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10日内发病。第二次感染罕见。冬春季节多发。

【发病机制】

病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体，在局部黏膜及淋巴组织内复制，然后侵入血液，形成病毒血症，如病人的免疫能力低下，不能清除病毒时，则病毒可到达单核-吞噬细胞系统内再次复制后入血（即第二次病毒血症），引起各器官病变。主要损害部位在皮肤和黏膜，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。皮疹出现1～4日后，产生抗体和特异性细胞免疫，病毒血症消失，症状随之缓解。

【病理改变】

皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性，液化后形成水泡，内含大量病毒，以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂，留下浅表溃疡，并很快愈合。黏膜病变与皮损类似。免疫器官可有局灶坏死、充血水肿和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、脑膜充血和点状出血、白质区血管周围脱髓鞘病变等。免疫缺陷或免疫功能受抑制者，可发生全身播散性水痘。

【临床表现】

水痘潜伏期为10～21日。传染期从发病前1～2日至皮损结痂，历时7～8日。

1.典型水痘 出疹前1～2日可出现前驱症状，如低热、不适、咽痛、畏食等。少数无前驱症状，皮疹与全身症状同时出现。皮疹特点：首发于头、面和躯干，随后累及四肢近端，末端稀少，呈向心性分布。最初为红色斑疹和丘疹，继之形成透明饱满水疱，24小时后水疱变浑浊并出现中央凹陷，水疱易破溃，2～3日迅速结痂；皮疹分期分批出现，可伴明显瘙痒感；病程高峰期，斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在；口腔、眼结合膜及生殖器、肛周等处黏膜可见皮疹，易破溃形成浅溃疡。水痘为自限性疾病，10日左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。

2.重症水痘 多发生于恶性疾病或免疫功能低下患儿。表现为持续高热和全身中毒症状明显，易并发心肌炎、脑炎、肺炎等，病死率高。皮疹密集、且易融合成大疱型或为出血性皮疹，可继发感染或伴血小板减少，发生暴发性紫癜。

3.先天性水痘 孕妇在妊娠早期感染水痘可致胎儿先天畸形。孕妇分娩前4日内患水痘，新生儿出生5～10日后可发生新生儿水痘，易形成播散性水痘，病死率25%～30%。

【并发症】

水痘最常见并发症为皮肤继发感染，如脓疱疮、急性淋巴结炎、蜂窝织炎，甚至导致败血症。水痘肺炎主要发生于免疫缺陷小儿和新生儿。神经系统并发症可见水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、reye综合征等，少数出现心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。

【辅助检查】

1.外周血白细胞计数 正常或稍减低。

2.血清学抗体检查 水痘-带状疱疹病毒特异性抗体igm检测可早期助诊，或急性期、恢复期双份血清特异性抗体igg滴度4倍以上增高有助于回顾性诊断。