第一节 儿童营养基础（1 / 2）

营养（nutrition）指吸收、消化、运用营养物质以满足机体生理需要的过程。营养素包括：能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分。儿童处于生长发育旺盛时期，能量与营养的供给，既要满足生长发育所需，又要避免营养素不足与过量。合理营养对保证儿童健康成长具有重要作用。

一、能量

儿童总能量消耗量包括基础代谢、食物的热力作用、生长所需、活动和排泄过程的能量消耗。

1.基础代谢（basal metabolism, bm）指在清醒静卧、空腹状态下，处于20～25c环境中人体维持基本生理活动所需要的最低能量。相对于成人，儿童基础代谢的能量需要量较高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需能量，在婴儿约为230.12kj/（kg·d），7岁时为184.10kj/（kg·d），12岁时为125.52kj/（kg·d），成人为104.6～125.52kj/（kg·d）。

2.食物的热力作用（thermic effect of food, tef）是指食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化吸收及代谢过程中会出现能量消耗额外增加的现象，食物的这种刺激能量代谢的作用称为食物热力作用，过去称为“食物的特殊动力作用”。食物的热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，婴儿食物含蛋白质多，食物的热力作用占总能量的7%～8%；年长儿的膳食为混合食物，此项能量占总能量的5%。

3.生长（growth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度呈正比，即随年龄增长逐渐减少。

4.活动（physical activity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关，故活动所需能量波动较大，并随年龄增加而增加。婴儿活动所需能量63～84kj/（kg·d），12～13岁活动时约需能量126kj/（kg·d）。当能量摄入不足时，儿童首先表现为活动减少。

5.排泄（excreta）正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时增加。

根据儿童年龄、体重及生长速度估计每日所需能量，新生儿第1周每日约为250kj/kg（60kcal/kg），第2～3周每日约为419kj/kg（100kcal/kg），第2～6个月为450～502kj/kg（110～120kcal/kg）。总能量的需求存在个体差异，如体重相同的健康儿童，瘦长体型者因体内有较多的代谢活跃组织，对能量的需要往往多于肥胖儿。

二、宏量营养素

儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养素。碳水化物、脂肪和蛋白质三大产能营养素在体内实际产生的能量分别为：16.81kj/g（4.0kcal/g）、37.56kj/g（9.0kcal/g）和16.74kj/kg（4.0kcal/g）。为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质。宏量营养素应供给平衡，比例适当，否则发生代谢紊乱。如儿童能量摄入不足，机体会动用自身的能量储备甚至消耗组织以满足生命活动能量的需要。相反，如能量摄入过剩，则能量在体内的储备增加，造成异常的脂肪堆积，会成为成年期健康的祸患。

1.碳水化物 为供能的主要来源。6个月以内婴儿摄入的碳水化物主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产生的能量应占总能量的50%～60%。保证充分碳水化物摄入，提供合适比例的能量来源至关重要。

2.脂类 为脂肪和类脂（包括磷脂和固醇类）的总称，是人体重要的营养素之一，也是机体的第二供能营养素。其中，人体不能合成的、必须由食物提供的多不饱和脂肪酸称为必需脂肪酸（essential fatty acid, efa），如亚油酸、亚麻酸。亚油酸主要存在于植物油、坚果类（如核桃、花生）中，亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪和坚果类中。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，故亚油酸是最重要的。必需脂肪酸参与构成线粒体、细胞膜、体内磷脂、前列腺素的合成；参与胆固醇代谢。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35%～50%）。随着年龄的增长，脂肪所提供的能量占总能量比例下降，年长儿为25%～30%。必需脂肪酸所提供的能量应占脂肪所提供能量的1%～3%。

3.蛋白质 蛋白质主要由20种基本氨基酸组成，其中8种体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essential amino acids, eaas）。必需氨基酸分别是：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸。对婴儿来说，组氨酸为必需氨基酸；早产儿肝酶活性较低，胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的。蛋白质供能占总能量的8%～15%。1岁内婴儿蛋白质的需要量推荐为1.5～3g/（kg·d）。婴幼儿生长旺盛，保证优质蛋白质的供给是非常重要，婴幼儿食物蛋白中应有50%以上的优质蛋白质。婴儿的肾及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入对婴儿有潜在的损害，4～6个月婴儿在乳量充足的情况下不必增加其他蛋白质的摄入。

三、微量营养素

1.矿物质

（1）常量元素 指在人体中的含量大于体重的0.01%的各种元素。已发现人体有20余种必需的常量元素，如钙、磷、镁、钾、氯与钠等。常量元素主要参与构成人体组织成分，如骨骼、牙齿等硬组织大部分由钙、磷、镁组成；而钾元素主要存在于软组织，在细胞外液中与蛋白质共同调节细胞膜的通透性，维持水、电解质平衡；调节神经肌肉兴奋性，参与酶的构成，激活酶的活性。

（2）微量元素 指在人体中的含量小于体重的0.01%的各种元素。微量元素需通过食物摄入，具有一定的生理功能。微量元素在体内作用：1酶、维生素必需的活性因子；2参与核酸代谢；3构成或参与激素的作用；4与常量元素和宏量营养素共同作用。各种矿物质的作用和来源见表3-1。

表3-1 人体主要矿物质及维生素的作用及来源

种类|来源|作用