第七节 新生儿败血症（2 / 2）

1.新生儿颅内出血 出生后1～2日发病，有产伤、窒息史，无感染征象。生后1周，有呼吸暂停、惊厥及前囟凸出的败血症患儿，应与之鉴别。头颅ct、b超可确诊。

2.血液病 败血症时可有黄疸、贫血、血小板减少等，需与新生儿出血症、新生儿溶血症等鉴别，后者均无感染表现，实验室检查可助诊断。

3.呼吸道疾病 败血症早期可有呼吸困难、气促、发绀等，应与肺炎鉴别，必要时胸部x线平片可帮助诊断。

【治疗】

1.抗生素治疗

（1）用药原则 1早用药；2疗程要足，一般10～14日，有并发症者应冶疗3周以上；3尽量静脉给药；4因肝肾功能不成熟，给药次数宜减少，1周以内的新生儿尤其是早产儿每12～24小时给药1次，1周后每8～12小时给药1次；5注意药物毒副反应，头孢三嗪和头孢他啶易影响凝血机制，使用时要警惕出血发生。

（2）药物选择 病原菌未明确前一般宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素，可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况决定，病原菌明确后可根据药物敏感试验用药（见表4-5）。

表4-5 新生儿抗菌药物的选择及剂量

抗菌药物|主要病原|每次剂量（mg/kg）|每日次数（<7d）|（≥7d）

青霉素|肺炎球菌、链球菌、对青霉素敏感的葡萄球菌、革兰阴性球菌|5万～10万u|2|3

氨苄西林|流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌|50|2|3

苯唑西林|耐青霉素的葡萄球菌|25～50|2|3～4

羧苄西林|铜绿假单胞菌、变形杆菌、多数大肠埃希菌、沙门菌|100|2|3～4

哌拉西林|铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎球菌50～100|2|3

头孢呋辛|革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌50|2|3

头孢噻肟|革兰阴性菌、革兰阳性菌、需氧菌、厌氧菌50|2|3

头孢曲松|革兰阴性菌、耐青霉素的葡萄球菌50～100|2|3

头孢他啶|铜绿假单胞菌、脑膜炎双球菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性厌氧球菌30～50|2|3

红霉素|革兰阳性菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体10～15|2|3

万古霉素|金黄色葡萄球菌、链球菌10～15|2|3

亚胺培南|绝大多数革兰阴性、革兰阳性菌、需氧和厌氧菌20～30|2|3

甲硝唑|厌氧菌7.5|2|3

2.对症治疗

（1）维持生命征，及时纠正低氧血症、酸中毒。

（2）周围循环不良时扩容，可给全血或血浆，维持血压、血糖和水电平衡。

（3）治疗惊厥、脑水肿、弥散性血管内凝血（dic）、高胆红素血症，及时清除局部感染灶，如脐炎、皮肤感染灶、黏膜溃烂或其他部位化脓病灶。

3.支持疗法 保持适宜的环境温度，保证充足的热量供应，维持水、电解质及酸碱平衡，维持血糖正常水平。

4.免疫疗法 1静脉注射免疫球蛋白，300～500mg/（kg·d），连用3～5日；2重症患儿可行交换输血，换血量100～150ml/kg；3中性粒细胞明显减少者可输粒细胞1x109/kg；4血小板减低者输血小板1～2u/5kg。

【预防】

提倡母乳喂养。注意保暖及供给适当液体；正确护理脐部、皮肤、黏膜，避免污染损伤。出现感染应及时治疗；注意隔离，防止交叉感染。